“ UD SUMBER AGUNG “
JL KARTINI 85
Ds. Wonorejo
Kec. Kencong
Kab. Jember
Telp 0336-321341
============================================================
|
Nomor
: Kepada :
Lampiran
: 4 ( empat ) lembar Yth. Kepala UPT
Pengawasan dan
Perihal : Permohonan Sertifikasi Benih Tanaman Pangan Dan Hortikultura Jawa Timur
Di SURABAYA
- Nama Pemohon : UD SUMBER AGUNG Alamat : JEMBER
- Sertifikasi untuk Luas Pertanaman : . . . Ha. Tanggal sebar : Jenis Tanaman : Tanggal Tanam :
Kelas Benih : Varietas :
- Letak Tanah Blok : Kampung : Desa : Kecamatan : Kabupaten :
- Tanaman Sebelumnya Jenis Tanaman : Varietas : Tanggal Panen : Kelas benih : Pemeriksaan Lapangan : Disertifikasi :
- Asal Benih : Asal Benih Sumber : Jumlah benih : . . . kg Kelas Benih :
Kami menyadari sepenuhnya bahwa :
- Pertanaman kami akan diterima untuk sertifikasi
bila mengikuti petiunjuk-petunjuk untuk sertifikasi dan dibersihkan dari
tanaman /Varietas lain untuk memenui standar lapangan.
- Kami wajib memberitahukan kepada pengawas benih
untuk pemeriksaan lapangan selambat-lambatnya 7 (tujuh ) hari sebelum pelaksanaan
pemeriksaan.
- Kami
tidak diperkenankan memindahkan letak pertanaman tanpa memberitahukan
pengawas benih.
- Pengolahan
benih harus mendapat bimbingan dari pengawas benih.
- Sertifikasi
akan diberikan apabila telah lulus pemeriksaan lapangan dan pengujian
laboratorium.
- Pemerintah tidak mempunyai kewajiban untuk
membeli benih yang disertifikasi.
Catatan :
Jember, . . . . . . .........
Pemohon
Warsono
Catatan :
Lember pertama : Kepala BP TPH Lembar kedua : Kepala Satgas
BPSB TPH Lembar ketiga : Petugas
Pengawas Benih
Lembar keempat : Penangkar
......................................................................................................................................
“ UD SUMBER AGUNG “
JL KARTINI 85
Ds. Wonorejo
Kec. Kencong
Kab. Jember
Telp 0336-321341
=========================================================
S U R A T P E R J A N J I A N K E R J A S A M A
Yang bertanda
tangan di bawah ini :
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA (I)
Nama :
Pekerjaan :
Alamat :
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA (II)
Pihak pertama sebagai kuasa pemilik sawah
/ lahan
Seluas : . . .
Ha
Blok :
Kampung :
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
Pihak pertama ( I )
bersedia melakukan kerja sama dengan Pihak
Kedua ( II ) dalam penggunaan lahan
/ sawah tersebut untuk digunakan sebagai areal kerjasama penangkaran benih
bersertifikasi Padi varietas Ciherang, Kelas Benih : Benih Pokok , selama musim tanam MP 2011.
Dalam hal prosedur sertifikasi
dilaksanakan sepenuhnya oleh Pihak Ke II
(Dua) sedangkan hasil Calon Benih dari areal tersebut diatas yang
dinyatakan lulus oleh Pengawas Benih Tanaman, dibeli oleh Pihak Ke II (Dua), dengan harga akan diatur tersendiri
Demikian surat perjanjian kerjasama ini
kami buat dengan sebenarnya.
Jember, .
. . . . .
PIHAK
PERTAMA PIHAK KEDUA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
............................................................................................................................
“ UD SUMBER AGUNG “
JL KARTINI 85
Ds. Wonorejo
Kec. Kencong
Kab. Jember
Telp 0336-321341
======================================================
DAFTAR NAMA
PETANI KERJASAMA
Blok :
Luas : . . . Ha
Desa :
Kecamatan :
Kabupaten :
No
|
Nama
|
Luas (HA)
|
1
|
||
2
|
||
3
|
||
4
|
||
5
|
||
T O T A L
|
||
Jember, . . . . . . .
Ketua
Kelompok Tani
. . . . . . . .
........................................................................................................................
“ UD SUMBER AGUNG “
JL KARTINI 85
Ds. Wonorejo
Kec. Kencong
Kab. Jember
Telp 0336-321341
===========================================================
PETA LOKASI KERJASAMA
PEMBENIHAN
Desa : Varietas :
Kecamatan :
Klas
benih :
Kabupaten :
Tgl
Sebar/Tanam :
Blok : Bekas
Tanaman :
Luas : Petugas
Lapangan :
Email : dwiwulancahyo@mail.com
Tidak ada komentar:
Posting Komentar